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儿童助听器选配与成人有何不同(一)

时间:2018-03-30     点击: 次     来源:乾耳听力公众号     作者:潘大夫

大家知道,婴幼儿并不等同于一个微缩的成人,也就是说孩子不是一个小大人。婴幼儿在听力方面与成人有显著的差异。主要表现在以下几点:

1

外耳发育迅速,声学特点有别于成人。

成人的平均听阈在26dB以内,而新生儿的听阈在60-70dB。若在有背景声的房间能引起新生儿对声音的反应阈值约在90dB左右。新生儿逐渐听阈值降低,听敏度增加,至五岁时接近成人听力水平。

2

婴幼儿理解能力、认知能力和配合能力和成人有较大差距。不会像成人一样使用前后语句的暗示,不能充分利用语义上的前后关系。

3

婴幼儿很多时间爬来爬去或者跑来跑去,位置不固定,所以语言交流上比成人需要更高的信噪比。

4

婴幼儿平时大多数聆听的声音来自女性和儿童,聆听语言的高频信息较成人更多。因此在言语理解上需要比成人更宽的频宽。

知道以上这些,就为听障婴幼儿选配什么样的助听器提供了可靠的依据。国际上听障婴幼儿助听器的选配主要有这样五个流程,这也是目前乾耳儿童助听器选配流程的主要步骤。

听力学评估



儿童助听器选配
儿童助听器的调试
儿童助听器的验证
儿童助听器的调试


一、听力学评估


婴幼儿的听力学评估包括客观测试和主观测试,主客观测试交叉验证,以获取婴幼儿准确完整的听阈值。客观测试包括电耳镜检查,声导抗、镫骨肌肉反射,耳声发射(OAE),脑干诱发电位(Click-ABR、TB-ABR),40Hz稳态诱发电位(40Hz-AEP),多频稳态诱发电位(ASSR),颞骨CT,核磁共振。主观测试包括行为观察测听(BOA、≤6个月),视觉强化测听(VRA、7个月—2.5岁),游戏测听(PA、2.5岁以上),纯音测听。


获得儿童助听器准确的听阈是非常重要的,但同时也是非常困难的。虽然儿童的听力情况可通过客观听力检测,如睡眠状态下脑干诱发电位ABR或多频稳态电位ASSR可获得,但它并不能全面反映儿童的真实听力情况。这是为什么呢?临床实践数据表明,客观听力检查方法得出的结果和孩子主观行为测听得到的听力检测结果有差异,这是因为脑干ABR或多频稳态ASSR客观听力测试是对皮层下部分听觉中枢反应电位的记录,是一种生理检查法,大脑皮层参与程度甚少,并不是真正意义上的“听觉反应”。

 

行为测听检查为主观听力检查,需要儿童配合测听;而客观听力检查,只需儿童睡眠状态下检查即可。前者行为测听在医院能操作检查的很少,后者客观检查医院检查的居多,这导致很多家长对行为测听的认识不足。主观行为听力测试是声音经过听觉感受器、周围听神经、中枢神经系统的听觉脑干、听觉皮层和皮层的整合以及传出神经、效应器等过程,是一种心理物理的测试方法,既能反映外周听力的状况,又能表现听觉中枢的能力,是客观检查所不能替代的。

临床上听力师们会将客观听力检查如睡眠状态下脑干诱发电位ABR或多频稳态电位ASSR的结果结合儿童行为测听的结果来判断儿童的真实听力。所以即使给孩子做了脑干电位ABR或多频稳态ASSR,也还是要给孩子做行为测听的。如果仅凭客观听力检查如脑干ABR或多频稳态ASSR结果来判断儿童听力情况并进行验配,往往会造成由于对听力情况的过重估测而认为助听器补偿有限而直接人工耳蜗植入,或助听器的过度放大极有可能损害儿童的残余听力。因此,规避此风险的最好方法是主、客观检查联合应用,才能准确评估儿童听力情况,以便充分利用儿童的残余听力,采取积极的干预措施,获得较好的康复效果。

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