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什么样的听障儿童需要植入电子耳蜗?植入前是否需要佩戴助听器?

时间:2018-01-20     点击: 次     来源:乾耳听力公众号     作者:毛大夫

工作中常碰到一些家长进来咨询:我的孩子已确诊为双耳重度听损,医院建议植入人工耳蜗,这样的话就不需要再配戴助听器了吧?面对这个问题回答起来很复杂。

首先什么样的听损患者需要植入人工耳蜗? 

耳聋的康复方式有很多,根据性质的不同有外耳或中耳手术、助听器及人工耳蜗。 科学的听力干预首先要明确耳聋的性质和程度,必要的听力学检查包括:声导抗、40Hz相关电位(AERP)听性脑干诱发电位(ABR)多频稳态诱发电位(ASSR)、畸变产物耳声发射(DPOAE)等。各种检查都不能相互代替,需要取长补短,交叉验证,得出孩子的真实听阈后方可做出最佳干预方案。结合客观检测(ABR)40Hz(AERP)和ASSR检测无反应的患者,有存在听觉不完整的可能,需向患者家长交代耳蜗术后有可能无反应,也就是失败的,做了等于白做,而且是永久性的破坏,助听器也不能再戴了,所以家长们一定要谨慎再谨慎,不要后悔莫及。

那么医院里的客观检测为极重度听损是不是就必须要植入工耳蜗了呢?

 答案是否定的,因为单纯的客观检查并不能完全反映孩子的真实听力。 客观测听报告的结果和小朋友的真实听力是存在一定的差距,在不同频率上最大能达到20dB的差值,因此在进行听力干预之前必须结合行为测听进行交叉验证,若不做行为测听单靠医院里的听力学检测就盲目植入人工耳蜗,很可能对孩子的听力造成过度医疗。

我们从来不排斥耳蜗手术,大多的实例证明,极重度听损孩子最适合的听力干预方案是耳蜗手术的植入。我们强调的是一定要给孩子做行为测听,只有知道了孩子真实的听损程度,才知道什么样的方案对孩子是最好的。在无法获得孩子较为准确的听力反应阈值时,ABR和ASSR的结果也可以作为决定干预手段的参考依据。


有以下情况不能做人工耳蜗植入:

1

手术禁忌症

包括内耳严重畸形病例即无耳蜗或人工耳蜗电极放置的空间。

2


听神经缺如

内听道极度狭窄或术前检查无听觉反应,同时耳蜗神经发育不良或未发育。


3


严重智力障碍,无法配合语言训练者

严重的精神疾病,中耳乳突有急慢性炎症尚未愈合,慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者。


4


其他相对禁忌症

包括全身情况差,不能控制的癫痫,没有可靠的康复训练条件。


除以上因素之外,还有孩子的年龄问题:

人工耳蜗植入的最佳年龄在1~3岁,因为孩子的言语发育有80%是在3岁之前完成的,超过这个年龄段效果会大打折扣,大于6岁的语前聋患儿需要自幼有助听器佩戴史或语言训练史。

那么有了符合人工耳蜗的所有条件,是不是就不需要再戴助听器了呢? 答案也是否定的,听功能不正常的患儿即便做了人工耳蜗,对患儿的听力改善也起不到多大作用,所以即使有了符合人工耳蜗的所有条件,也要至少3~6个月以上的助听器佩戴史,先戴上助听器一段时间看看,评估孩子有无听觉反应,听功能是否正常?是否适合做人工耳蜗及植入后的效果等等。这样也可以帮助孩子认识声音,建立初步的聆听习惯,通过语言训练刺激听觉神经让大脑做出相应的反应。这对术后患儿对声音的理解,对言语和言语重建起到积极作用。


在宝宝康复的道路上,每一分钟我们都耽误不起,需要家长做出正确的选择,少走弯路,乾耳听力的听力师们会和您一起,通过科学的干预及康复指导,让宝宝和其他小朋友一样快乐成长。

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